股骨头坏死是一个病理演变过程，指先发生在股骨头的负重区域，然后在应力作用下使坏死骨骨小梁结构出现损伤，也就是显微骨折。若骨坏死的原因不彻底消除，股骨头的修复不完善以及损伤-修复的过程一直持续的话，就会使股骨头的结构出现改变，比如变形、塌陷、关节炎症以及功能性障碍等。虽然股骨头坏死会伴有疼痛、塌陷以及功能性障碍，但也只是累及髋关节，通过治疗可以得到消退、减轻以及自愈，即使非常严重，也可以通过人工髋关节置换来进行补救，从而恢复行走能力。下面对股骨头坏死出现的原因、症状以及治疗方法进行详细介绍。
1、为什么会出现股骨头坏死？
1、饮酒过度
饮酒过度导致股骨头坏死的原因,可能与乙醇引起肝内脂肪代谢紊乱有关,对于长期且大量饮酒的病人,酒后血液中会出现游离脂酸升高,另外,长期大量饮酒还可引起血液凝固性发生改变,使供应股骨头的动脉阻塞,最终导致股骨头坏死。
2、髋部外伤
股骨头骨折、髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤都可引起股骨头坏死,这些外伤主要会损伤供给股骨头营养的血管,血管在受到不同程度的损伤后,股骨头就会失去血液所供给的营养成份,引起股骨头骨细胞死亡,最终导致股骨头坏死。
3、服用激素类药物
股骨头坏死由服用糖皮质激素引起的在临床中最为多见。长期大量服用糖皮质激素类药物,可造成脂肪栓塞,并可使血液处于高凝状态,导致动脉阻塞,进而引起骨细胞和骨髓细胞坏死,长期的大量使用糖皮质激素类药物,还会造成骨质疏松导致骨小梁强度下降容易塌陷,最终导致股骨头坏死。
除了以上常见原因外,吸烟、放射病、血红蛋白异常相关疾病、减压病、凝血功能障碍性疾病等多达几十种因素与股骨头坏死的发生有密切关系。另外,临床上遇到一些股骨头坏死的病人找不到具体原因,这种情况称为特发性股骨头坏死。
2、股骨头坏死的症状有哪些？
（1）疼痛。患者会出现有持续性疼痛、间歇性疼痛、休息时疼痛或行走活动后疼痛加重等症状。另外，患者疼痛多为钝痛、针刺样疼痛或酸痛，经常向大腿内侧、膝内侧、腹股沟区以及臀后侧放射，同时伴有麻木感。
（2）关节僵硬。患者的患髋关节会出现下蹲困难、屈伸不利、行走为鸭子步、不能长时间久站等症状。另外，患者早期会出现明显的外展、外旋活动受限等症状。
（3）跛行。患者会出现进行性间隙性跛行。这是因为患者的股骨头出现塌陷以及髋痛导致。还有患者在早期时会出现间歇性跛行，其中，儿童会更加明显。
（4）体征。患者腹股沟会出现深压痛、4字试验阳性以及内收肌止点压痛等。还有患肢的肌肉会出现萎缩，外旋、外展或内旋的活动受到限制等。
3、股骨头坏死怎么治疗？
（1）药物治疗。一般适用于早期股骨头坏死患者。即使用非类固醇消炎止痛剂。若患者为高凝低纤溶状态可使用低分子肝素及相应的中药来进行治疗，还有想要防止股骨头塌陷，可使用阿仑磷酸钠药物。另外，扩血管药物对治疗股骨头坏死也有一定疗效。
（2）物理治疗。患者可通过磁疗、体外振波、高频电场以及高压氧等方法来进行治疗，其对缓解疼痛、股骨头修复非常有益。
（3）减少负重。患者应少量分次行走，切忌蹦蹦跳跳，使股骨头负重区的载荷得到降低，避免骨组织出现骨折以及塌陷的几率。另外，在股骨头坏死病变进展期建议扶拐助行，并且鼓励患者多做一些减负式运动，比如游泳、骑自行车。还有在急性进展期时建议卧床休息，避免负重。
（4）手术治疗。若患者股骨头已经频临塌陷或已经塌陷变形，并且患者为长久疼痛功能障碍者，建议进行手术治疗。即进行人工髋关节置换手术，这项手术已经非常成熟，手术效果较好的同时成功率也非常高。
总的来说，股骨头坏死并不十分严重，人们不要受“坏死”文字含义的影响，因为股骨头坏死毕竟局限，只累及人体个别关节，其进行治疗就会得到减轻或消退，但要注意的是，在日常生活中应避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素，若有不适，应立即去医院检查。
广西右江民族医学院附属医院 石宇
