最近感冒的病人很多，诊室外的咳嗽声此起彼伏。一大早来了一位中年女性，她猫着腰挪进了诊室。女士姓林，38岁，2周前也赶上了这波病毒传播，得了流感，退热之后咳嗽1周多了。
“大夫，其实我咳嗽好一些了，只是昨天伸手够一样东西，腰就开始疼了，在骨科照了片子，说是腰椎间盘突出，按摩之后也没多少缓解……”她弓着身子，捂着后腰，感觉很痛苦。确实有一类腰痛为诉求的病人，在治疗腰臀肌肉后并不能缓解腰痛症状，而真正的“罪魁祸首”其实是腹部，可以称为“腹压不足型腰痛”。
腹压不足型腰痛是指因为腹肌急、慢性损伤导致的收缩功能异常所产生的以腰部疼痛、活动受限及腰椎失稳等一系列症候群。
因咳嗽时膈肌、腹肌和肋间肌会收缩，产生向上的气流，从而将痰液等排出气道。咳嗽主要靠腹腔发力，病人发热后持续咳嗽，导致腹肌、膈肌等肌肉处于疲劳状态，又因为伸手取物或搬运重物致腹部肌肉收缩，加剧了腰痛症状。
腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。这些肌肉对维持身体的姿势、保护腹腔脏器以及协调呼吸、运动等功能具有重要作用。腹直肌位于腹前壁正中线两侧，是呈扇形的小肌肉。腹外斜肌位于腹前外侧壁的浅层，主动脉弓下界。腹内斜肌位于腹外斜肌深面，在里侧与腹横肌相移行。腹横肌位于最里层，与腹直肌相移行。这些肌肉协同收缩，可以使脊柱前屈，内收、内旋和旋转等，还可以协助呼气，放松腹肌，使肋骨下降。
腹部收缩会产生腹内压，可维持躯干站立、或前屈的姿势，当腹部肌肉受损，导致腹内压不足，腹压不足可能会引起以下症状表现：1.排便困难：腹压是腹部内脏压力的指标，也是维持肛门排便过程的重要因素。如果腹压不足，可能会导致排便困难、排便费力等症状。2.内脏下垂：腹压不足会影响腹腔内的脏器固定作用，导致出现内脏下垂等表现。3.胃肠蠕动功能下降：腹压不足会影响肠道的蠕动功能，导致胃肠蠕动功能下降，出现腹胀、便秘等表现。4.影响呼吸功能：腹压不足会影响膈肌的活动，导致呼吸功能受到影响。
如何区分腰痛类型？
腹压不足型腰痛的表现
·身体后伸受限伴明显腰痛；
·变换体位时诱发剧烈疼痛，比如翻身痛、坐位站起时痛；
·咳嗽、打喷嚏及大笑时痛
·腰部像断了一样，自觉腰部无法支撑身体，
·腹部压痛点可触及明显压痛点
·通过腰部治疗，症状改善欠佳
背腰部受损型腰痛的表现：
·身体前屈受限伴明显腰痛
·腹部无压痛
·腰椎影像学检查可见腰椎小关节错位征
·通过腰部治疗，症状改善明显
如何治疗？自我治疗可以于腹部疼痛点进行按摩，缓解局部肌肉紧张，促进血液循环，可以改善腹损伤以缓解疼痛；同时配合腹式呼吸及骨盆后倾练习重新建立腹内压，腰骶部疼痛可以配合筋膜球等于疼痛部位行局部放松治疗。
哪些人群容易出现腹压不足？
容易腹压不足人群包括老年人、久坐人群、腹部手术患者、消瘦或体质虚弱的人、慢性咳嗽或经常用力的人、妊娠期的女性等。此外，不恰当的减肥方法、排便时间长等不良习惯的人群易加重腹压不足。
总的来说，保持良好的生活习惯和合理的运动有助于维持和提升腹压。在日常生活中应注意重建腹内压，首先重视腹部的锻炼，增加肌肉力量,如深蹲或平板支撑；其次应维持正确的身体姿势，比如站姿时尽量保持收腹。此外，平时需养成良好的饮食习惯，减少腹部脂肪堆积。总的来说，重建腹内压需要日常习惯和适当锻炼的结合，注意姿势，定期进行适当的身体活动，并保持健康的饮食习惯，都有助于恢复和增强腹内压。
北京鼓楼中医医院急诊科 楚海云
