在生命的关键时刻，每一秒都可能决定生死。特别是在急诊科，医生们经常面临着这样的挑战。其中，腹痛是最常见的急诊病症之一，其病因繁多，从轻微的肠胃不适到严重的内脏疾病，如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等。因此，如何在短时间内准确鉴别腹痛的原因，对于医生来说至关重要。本文将为您提供一个五分钟内判断生死的急诊腹痛鉴别指南。
首先，我们需要了解腹痛的基本知识。腹痛是指腹部的疼痛感觉，其部位、性质、持续时间和伴随症状都是诊断的重要依据。腹痛的部位通常与病变的部位相对应，例如右下腹痛常常提示阑尾炎，左上腹痛可能与胃溃疡有关。此外，腹痛的性质（如钝痛、剧痛、烧灼感等）和持续时间（如持续性疼痛、阵发性疼痛等）也有助于诊断。
在急诊科，我们通常会根据病史、体格检查和辅助检查来进行腹痛的鉴别诊断。以下是一些常见的鉴别方法：
1.病史采集：询问病人的腹痛起始时间、部位、性质、持续时间、伴随症状（如发热、呕吐、腹泻等）以及既往病史（如消化系统疾病、手术史等）。这些信息有助于我们初步判断腹痛的可能原因。
2.体格检查：通过触诊、叩诊和听诊，我们可以发现一些重要的体征，如腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。这些体征往往与特定的疾病有关，如阑尾炎常伴有右下腹压痛和反跳痛。
3.辅助检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查（如X光、超声、CT等）和实验室检查（如生化检查、细菌培养等）。这些检查可以帮助我们进一步确定腹痛的原因，如白细胞计数升高可能提示感染，超声发现胆囊结石则可能是胆囊炎。
然而，面对急性腹痛的病人，我们不能仅仅依赖上述方法进行鉴别诊断，因为有些疾病的症状可能非常相似，或者病情进展迅速，需要我们快速做出判断。在这种情况下，我们需要遵循“5分钟判断生死”的原则，即在最短的时间内做出最准确的诊断。
为了实现这一目标，我们需要掌握一些快速鉴别的方法：
首先，我们需要对病人进行全面的评估，包括生命体征(如心率、血压、呼吸频率等)、意识状态和皮肤颜色等。如果病人出现休克或昏迷，我们需要立即进行抢救。这是因为这些症状可能表明病人的生命处于危险之中，需要立即采取措施。
其次，我们需要快速进行体格检查，特别是腹部的触诊和听诊。如果发现明显的腹部压痛或反跳痛，我们需要高度怀疑阑尾炎或其他腹腔疾病。这是因为这些症状可能是阑尾炎或其他严重疾病的早期迹象，需要尽快进行诊断和治疗。
最后，我们需要尽快进行辅助检查。如果条件允许，我们可以选择最快速的检查方法，如超声或CT。这是因为这些检查方法可以提供更准确的诊断结果，帮助我们确定病人的病情和治疗方案。然而，在某些情况下，病人的生命体征可能不稳定，我们需要先进行紧急处理，如输液或使用止痛药，然后再进行进一步的检查。为了实现这一目标，我们需要掌握一些快速鉴别的方法。通过全面评估病人的生命体征、进行体格检查以及尽快进行辅助检查，我们可以快速确定病人的病情和治疗方案，从而提高病人的生存率和康复速度。
总的来说，急诊腹痛的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要我们综合运用病史、体格检查和辅助检查等多种方法。在面对急性腹痛的病人时，我们需要遵循“5分钟判断生死”的原则，快速做出最准确的诊断，以最大限度地保护病人的生命安全。急诊腹痛的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要我们综合运用病史、体格检查和辅助检查等多种方法。在面对急性腹痛的病人时，我们需要遵循“5分钟判断生死”的原则，快速做出最准确的诊断，以最大限度地保护病人的生命安全。
任丘市人民医院急诊科 邸兴利
