放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，通过高能辐射束直接作用于肿瘤组织，破坏其DNA结构和功能，进而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。随着放射生物学和肿瘤学的发展，我们对放射治疗对肿瘤微环境的影响有了更深入了解。
一、影响肿瘤细胞的增殖和凋亡放射治疗通过直接或间接作用影响肿瘤细胞的增殖和凋亡。直接作用是指辐射直接作用于DNA，导致DNA损伤和断裂，当损伤无法修复时，细胞将进入凋亡程序。间接作用主要是指辐射诱导的活性氧（ROS）和炎症介质，这些物质可进一步激活细胞凋亡信号通路。
二、影响肿瘤微血管放疗后血管化的变化取决于肿瘤的总剂量、分割方案、类型、位置和分期。低剂量的RT可以使血管正常化，这有助于T淋巴细胞渗入肿瘤并产生抗肿瘤反应。高剂量可能会刺激新生血管生成过程。因为低剂量的促血管生成IR效应似乎是快速和短暂的，每天2Gy可能会反复刺激血管生成过程在分次放疗中，当缺氧的癌细胞获得更好的氧气时，“肿瘤复氧”也可能发生。在先前的分制放疗之后，更好的氧在血管中的分布有助于增加肿瘤细胞的死亡。血管破坏主要发生在剂量大于5Gy到10Gy时。
三、影响肿瘤免疫微环境放射治疗可以调节肿瘤免疫微环境，影响免疫细胞的活化和功能。研究发现，放射治疗可以诱导肿瘤细胞表面表达FAS抗原和MICA等免疫相关分子，这些分子可以与肿瘤浸润的淋巴细胞相互作用，进而促进肿瘤细胞的免疫杀伤。此外，放射治疗还可以调节肿瘤内的免疫抑制细胞群，如髓源性抑制细胞（MDSCs）和T调节细胞（Tregs），影响其功能和数量。
四、影响肿瘤的基质和细胞外基质放射治疗可以影响肿瘤的基质和细胞外基质，这些变化可以影响肿瘤的转移和侵袭能力。放射治疗可以诱导基质金属蛋白酶（MMPs）的表达和活性增加，这些酶可以降解细胞外基质，促进肿瘤细胞的迁移和侵袭。
综上所述，放射治疗对肿瘤微环境的影响是多方面的，可以影响肿瘤细胞的增殖和凋亡、肿瘤微血管、肿瘤免疫微环境和肿瘤的基质和细胞外基质。通过对这些影响的理解和应用，我们可以更好地设计和优化放射治疗方案，提高肿瘤的治疗效果和患者的生活质量。
河北省沧州中西医结合医院放化疗一科 胡婷婷
