一、什么是颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血。以40~60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。目前颅内动脉瘤的处理有非手术治疗以及手术治疗。非手术治疗主要是防止出血或再出血，控制脑血管痉挛，适当镇静，卧床休息，维持正常血压。手术治疗开颅动脉瘤颈夹闭术可彻底消除动脉瘤，保持动脉瘤的载瘤动脉通畅。高龄、病情危重或不接受手术者，可采用血管内介入治疗。但术后均应复查脑血管造影证实动脉瘤是否消失。
二、颅内动脉瘤有什么表现呢？
1.局灶症状
取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。小的动脉瘤可无症状。较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如动眼神经麻痹，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球内收和上、下视不能，直接和间接对光反射消失。大脑中动脉瘤出血形成血肿压迫，病人可出现偏瘫和（或）失语。巨型动脉瘤压迫视路，病人有视力、视野障碍。
2.动脉瘤破裂出血症状
多突然发生，病人可有劳累、情绪激动、用力排便等诱因，也可无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，病人可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。如未及时治疗，随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能于2周内再次破溃出血。
3.脑血管痉挛
蛛网膜下隙内的血液可诱发脑血管痉挛，多发生在出血后3~15日。局部血管痉挛病人症状不明显；广泛脑血管痉挛可致脑梗死，病人会出现意识障碍、偏瘫、失语甚至死亡。
三、术前护理需要注意什么呢？
1.预防出血或再次出血
（1）卧床休息。抬高床头15°~30°以利于颅内静脉回流，减少不必要的活动。保持病房安静，尽量减少外界不良因素的刺激，稳定病人的情绪，保证充足的睡眠，预防再次出血。
（2）控制颅内压。颅内压波动可诱发再出血。①预防颅内压骤降。颅内压骤降会加大颅内血管壁内外压力差，诱发动脉瘤破裂，应维持颅内压在100mmH2O左右；应用脱水剂治疗时，应控制输注速度，不能加压输入；行脑脊液引流者，引流速度宜慢，脑室引流者，引流瓶（袋）位置不能过低；②避免颅内压增高的诱因。如便秘、咳嗽、癫痫发作等，因为过度用力排便、用力咳嗽或打喷嚏，会增加腹压、颅内压，导致颅内动脉瘤破裂。
（3）控制血压。动脉瘤破裂可因血压波动引起，应避免引发血压骤升骤降的因素。由于动脉瘤出血后多伴有动脉痉挛，如血压下降过多可能引起脑供血不足，通常使血压下降10％即可。夜间频繁起床患者，叮嘱患者清醒3分钟后再坐起来，避免体位突然变化引起低血压。密切观察病情，注意血压的变化，避免血压偏低造成脑缺血。
2.术前准备
除了按术前常规准备外，介入栓塞治疗者还应进行双侧腹股沟区备皮。动脉瘤位于Willis环前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习，以建立侧支循环。实施颈动脉压迫试验，可用特制的颈动脉压迫装置或手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失。刚开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直至持续压迫20~30分钟病人仍能耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现时，方可实施手术。
颅内动脉瘤一旦破裂，对生命会造成严重的威胁。为了预防颅内动脉瘤的发生，患者平时应该注意休息，避免情绪激动和剧烈运动；切勿熬夜，戒烟戒酒，合理饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，尽量不要过度用力排便，不要用力咳嗽或打喷嚏，避免诱发颅内动脉瘤破裂；遵医嘱按时、按量服用降压药物、抗癫痫药物，不可随意减少或停止用药；注意安全，不要单独外出或锁门洗澡，以免发生意外时影响抢救。动脉瘤栓塞术后患者，要定期复查脑血管造影；出现动脉瘤破裂出血表现，如头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫时，需要及时到医院进行诊治。
广西贵港市人民医院.黄梦香
