在医学领域，超声内镜作为一种重要的诊断工具，被广泛应用于各种疾病的检查和治疗过程。超声内镜（Endoscopic Ultrasound，EUS）是一种先进的医学诊断方法，它通过将高频超声探头与内窥镜相结合，提供了一种无创、精确、直观的诊断方式。
简而言之，即内镜+B超，就是把超声探头装到内镜（胃镜、结肠镜）前头，或者经内镜的管道导入微型超声探头，在内镜直视下对消化道（食管、胃、十二指肠、结肠）管壁，或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等）进行超声扫描。以下这些情况，可能需要加做超声内镜以帮助明确诊断和制定治疗方案。
一、消化系统疾病
1.黏膜下肿瘤（Submucosal Tumors，SMT）。EUS可以清晰地显示消化道黏膜下肿瘤的形态、大小、位置和回声特征，有助于判断肿瘤的性质和起源，为进一步的手术治疗提供重要依据。
2.胰腺病变。EUS可以直观地观察胰腺实质和胰管的形态，对胰腺肿瘤、炎症、囊肿等病变的诊断和治疗具有重要价值。对于无法通过其他检查手段确诊的胰腺病变，EUS可以提供精确的诊断信息。
3.胆道疾病。EUS可以观察胆管扩张、胆管结石、胆囊炎等病变，有助于判断病因和指导治疗方案。对于无法通过其他检查手段明确诊断的胆道疾病，EUS可以提供可靠的诊断依据。
二、呼吸系统疾病
1.纵隔和肺门病变。EUS可以清晰地显示纵隔和肺门区域的肿瘤、淋巴结肿大等病变，有助于判断病变的性质和起源，为制定合适的治疗方案提供依据。
2.肺结节和肺癌。对于肺内小结节和早期肺癌的诊断，EUS具有较高的敏感性和特异性。通过EUS引导下的细针穿刺活检（Fine-Needle Aspiration，FNA）可以获得准确的病理学诊断，为手术和治疗方案的制定提供依据。
三、循环系统疾病
1.血管病变。EUS可以观察血管壁和血管腔的形态，有助于判断血管病变的性质和程度。对于不明原因的出血、血管狭窄、动脉瘤等血管病变，EUS可以提供准确的诊断信息。
2.心脏疾病。EUS可以引导心包穿刺抽液、心脏占位性病变活检等操作，有助于诊断和治疗心脏疾病。
四、其他情况
1.淋巴结肿。大对于不明原因的淋巴结肿大，EUS可以清晰地显示淋巴结的形态、大小、回声特征等，有助于判断淋巴结的性质和病因。
2.胰腺炎。EUS可以评估急性胰腺炎的病情程度和胰腺组织的受损情况，有助于指导治疗方案和判断预后。
3.还可以进行穿刺、治疗等。人体有很多器官，如果“包块”在表面，可以直接通过体表穿刺来明确性质；但是如果“包块”长在胃肠里，CT、磁共振就无能为力了。这时候超声内镜就大显身手了，它可以伸进胃肠里面，精准地将肚子里的“包块”取一点出来化验，这样就可以明确它到底是良性还是恶性的肿瘤。此外，还可进行治疗：比如胰腺假性囊肿，因为开刀风险、费用相对较高，所以可以直接用超声内镜进行穿刺、引流，还可以通过穿刺建立通道，进行清创、消融病变组织；可以对晚期胰腺癌，慢性胰腺炎病人做腹腔神经节阻滞和损毁，减轻病人疼痛。
五、检查过程
超声内镜检查术前准备基本同内镜检查。
1．患者需空腹4～6h以上，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物，对于上消化道超声内镜检查，原则上不开展无痛麻醉。
2．向患者讲清检查目的、必要性、相关风险及配合检查须注意的事项，消除患者的顾虑。术前签写知情同意书。
3．用药，术前15～30min口服祛泡剂；行上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑。行下消化道检查者需做肠道准备。
4．超声内镜检查时通常患者体位同普通内镜检查体位。
5．操作步骤。超声内镜插入消化道后，采用无气水充盈法对胃肠道黏膜下病变、肿瘤及邻近脏器进行扫描检查。
需要注意的是，加做超声内镜应遵循相关适应症和禁忌症的原则。一般来说，对于有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、急性感染等的患者应慎用或禁用超声内镜。此外，由于超声内镜的操作复杂性和高风险性，建议在有经验的医生指导下进行操作。
广西钦州市第二人民医院 黄玉耀
