上至达官显贵，下至黎民百姓，生儿育女是几乎所有家庭面临的重要问题。很多求孕不得的女生咨询闺蜜或者网络后，谈到子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）检查时，脸上都会露出一丝忧虑和恐惧的表情。她们听说过一些关于这个检查过程的传闻，让他们担心自己将会承受难以忍受的痛苦。但真相真的如此吗？让我们来揭开事实的面纱，看看子宫输卵管造影是否真的很痛。
首先，我们需要了解子宫输卵管造影是什么。简单来说，它是一种利用X射线影像显示设备做女性内生殖器造影检查方法。这项检查的目的是确定输卵管，也就是精子和孕卵必须完成的“长征路”——是否有阻塞、积水、粘连以及输卵管结核等；子宫内膜是否有息肉或内膜粘连；盆腔有无炎症引起粘连等病理形态改变。目前，对于那些怀孕困难的女性来说，子宫输卵管造影是一个重要的诊断方法，尤其是运用DSA跟踪3D模式采集图像，影像非常清晰，并为后续治疗指明方向。
真正规范的子宫输卵管操作，70%以上的病人一般是无疼痛感，还有大约20%病人有低于“痛经”的5分钟以内痛感。网络上为什么会有女生说“子宫输卵管造影很痛”呢？有两个方面的原因。
首先，医生护士对宫颈及内生殖器的解剖要非常熟悉，操作动作柔顺。置入窥阴器、阴道壁消毒、宫颈消毒，结合解剖“顺势而为”，不可动作粗疏，暴力插入。阴道深用大窥阴器，病人个头低用小窥阴器。无论用宫颈造影管，还是宫腔球囊造影注药导管，暴力插入，或用力深度插入都很引起剧烈疼痛。尽管子宫是内脏神经支配。若是宫腔球囊造影导管，切忌扩充球囊3ml以上。在未知子宫腔大小情况下，球囊充胀过大时子宫疼痛感强烈。接下来是经造影导管“打药”。要缓慢推注造影剂，推2ml后停一下，观察是否继续再推注多少造影剂。迅猛推药，病人立即“尖叫”。现在，常用非离子等渗或稍高渗碘造影剂，通常感受良好。值得注意的是，有些医院的做法是安排病人自己推注造影剂，或者病人家属进入操作间推注造影剂，或者病人之间互相推注造影剂，都是不规范的做法。若如此这般操作，“疼痛总是难免的”。医护人员接诊病人还要首先安抚病人紧张的情绪，让病人躺在检查床上舒适些。
另一个原因是病人方面。有些女生几年“备孕无果”，家庭和社会压力较大，已经很焦虑，听说子宫输卵管造影“很痛”，进入检查室更是紧张。躺在检查床两腿夹得紧，插入窥阴器较困难，可引起疼痛，时间一长疼痛感更加明显。还有些女生有宫颈糜烂，消毒接触有一定疼痛感。宫颈纳氏囊肿（Naboth Cyst）是已婚妇女常有的情况，大小多少不一。当宫颈纳氏囊肿较多、较大，压迫宫颈管，置入造影导管阻力较大，也会有短时的疼痛感；有时会遇到个别宫颈管发育顿挫型，管壁凹凸不平，可能医生或者护士会用到探棒或者扩张棒，会有明显的、短时的疼痛感。甚至，有的女生因做过“人流”损伤宫颈管粘膜，引起宫颈管瘢痕粘连狭窄，插管时剧痛。这时，医护不要强行插入宫腔，适当操作，既避免疼痛也能完成造影。当前，二、三胎生育渐多，既往剖宫产造成宫颈下段位置“上提”，置入窥阴器，暴露宫颈都困难插管时间会长一点，也会有疼痛感。少数女生做“人流”时、或者取出节育环时，子宫内膜有损伤，后续产生子宫内膜粘连，当球囊导管在宫腔充盈时疼痛明显。或者病人“痛点”低，本来对疼痛敏感。诸如此类，不一而足。
无论医方患方，上述种种原因，对于一个经验丰富的、熟练的医者，绝大多数所谓“很痛”的“疼痛感”是可以避免的，“办法总比困难多”，无须打麻醉针、吃止痛药。因为，完成一例HSG，时长仅仅20分钟左右。如果万一遇到个别疼痛剧烈持续较长、难以自行走路者，可以立即安排院内卧床观察休息，按“人流后综合征”处理，即可缓解。笔者15年来，做了超过1万例的HSG，不到5例因插管疼痛或插管困难放弃子宫输卵管造影。用非离子碘造影剂不用担心造影剂过敏。做完子宫输卵管造影后，可预防性用抗生素3—5天；少量出血无须多虑。
回到最初的问题：“子宫输卵管造影真的很痛吗？”答案是：无须多虑。它可能会引起一些不适感和轻微的疼痛，但对于大多数女生来说，可以自己来，自己走。重要的是，我们不要因为担心疼痛而放弃这个重要的检查，而是医患合作，共同应对，期盼医“路”有我，祝您好孕！
河南省中医院 郭剑星
