在多种不同肾脏疾病作用下，会出现加重病情、引起肾功能衰竭、增加患者痛苦等情况。临床上为了提升治疗效果，在肾衰竭治疗的过程中，选择维持性血液透析方案，取得不错的疗效，其中自体动静脉内瘘是一种安全而且能长期使用的永久性血管通路。良好的血管通路是进行血液透析的必需条件，也是维持血液透析患者的生命线。但因反复穿刺，可能发生血栓等并发症，造成静脉瘘硬化现象的发生，将对患者的生存时间和治疗效果产生直接影响，所以临床上需合理使用动静脉内瘘，以减少并发症的出现，延长动静脉内瘘使用时间。那么，血液透析患者应当如何护理动静脉内瘘呢？
动静脉内瘘护理服务
1.基础护理。护理人员应当定期监测患者的体质量和血压，认真评估其身体营养状况，减少或避免低血压的出现。做好动静脉内瘘的护理，应指甲保持较短水平，皮肤保持清洁干燥，避免反复抓挠内瘘周围皮肤，以免发生感染。同时要注意首饰不佩戴在内瘘侧肢体，有效降低失功率，避免发生负重、挤压等情况。另外，在动静脉内瘘早期时要注意查看是否有出血、渗血的情况。通过做握拳运动可以使动静脉瘘成熟，尽早投入使用。还可以自行感受动静脉瘘瘘口的震颤情况，也就是说通过手摸上去，就像摸安静状态下猫腹部的细微震颤，或者动静脉造瘘的手臂放在耳边均会听到打雷样的声音，一旦发现减弱或者消失，可能是瘘口狭窄或者是闭塞，要尽早去找医生处理。
2.健康宣教。护理人员告知给患者和家属，关于血液透析的动静脉内瘘的作用、相关知识和自我护理方法等，更好保护患者的动静脉内瘘，制定出个性化的饮食、运动方案等。
3.心理护理。维持性血液透析患者，因为治疗时产生的较高治疗费用，以及花费较多的时间，甚至于受到患者自身病情的影响作用等，通常会丧失治疗疾病的信心，产生出很多的不良负性心理情绪，甚至一些不愿继续接受治疗。护理人员应当帮助患者消除其中存在的不良负性心理情绪，进行积极有效的沟通交流，认识积极配合治疗对帮助病情好转的关键性作用。除此之外，通过给予患者更多支持，加强沟通交流，便于患者能够更积极配合治疗，走出心理的困境。
动静脉内瘘穿刺前中后护理
1.穿刺前。密切监测患者的生命体征和血压情况，保证在进行血液透析治疗时，预防低血压的发生，便于其处于正常水平范围中，避免引起内瘘阻塞。注意不可在穿刺血管上抽取血液样本、输液或测量血压，对穿刺血管做好保护管理，避免血管发生瘢痕或狭窄等损伤。通过强化动脉瘘肢干肌肉，以及肢体功能训练，能够保证手术时肌肉弹性。
2.穿刺中。护理人员预防感染的发生，严格执行无菌操作原则。为了提升一次性穿刺的成功率，护理人员应当掌握良好穿刺手法和技能，避免影响静脉瘘功能，以及反复穿刺损伤患者的血管。在动静脉内瘘穿刺时，两针的穿刺点相距应8cm以上，交替进行，避免太近造成皮下水肿情况的出现。同时要选择无结节、有弹性的穿刺血管壁，距吻合口5—6cm。术中缓解患者的紧张情绪，做好精神安抚工作，增加穿刺的成功率。
3.穿刺后。定时观察和更换动静脉内瘘上的敷料，观察穿刺点是否会发生渗血现象，保持患者皮肤的清洁、干燥，当出现较多的渗血量，需及时报告给医生处理。造瘘处不可测血压、输液、抽血等，禁止患侧压迫造瘘处血管。患侧肢体不可托举重物、用力，预防伤口撕裂。同时要定时监测患者的血压，当过低时应当预防低血压引起血栓，及时上报给医生，避免对动脉脉瘘功能产生影响。同时要及时性的观察造瘘处是否出现感染，当有渗出、红肿、疼痛等情况的发生，需遵医嘱开展抗感染，及时上报给医生，并积极更换敷料和药。
总之，通过全面化，以及穿刺前、中、后的动静脉内瘘的护理服务策略，加强心理疏导等，能够提升护理质量，便于患者保持稳定心态接受治疗，增强机体抵抗能力，改善不良负面性心理情绪，提高生活质量，延长生命。
广西岑溪市中医医院 陈倩
