股骨头坏死作为临床骨科常见的一种疾病，多数是因股骨头血液循环障碍引起的病症。近些年，随着人们生活水平的提高及生活方式发生改变，股骨头坏死发生率明显提升。有调查表明，股骨头坏死发生与创伤、非创伤等因素有一定的关系。若患有股骨头坏死，会直接影响患者正常的生活及工作。对于股骨头坏死，临床治疗在于去除病因，尽量减少髋关节剪力运动，提升患者的髋关节功能。本文针对股骨头坏死常用的手术方法、注意事项进行介绍，以期提升患者的生活质量。
一、手术治疗原理及方法
股骨头坏死患者临床表现为关节活动存在障碍、疼痛等，对患者日常生活带来不良的影响。临床用于治疗股骨头坏死的手术方法较多，如髓芯减压手术、植骨术、人工全髋关节置换术等，上述手术方法的适应症有所不同。
（一）髓芯减压术。可降低骨内压，减轻疼痛，改善静脉回流，有助于血管长入；
（二）带血管蒂骨移植。常用带血管蒂髂骨移植结合显微手术操作。适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷者；
（三）截骨术。常见的术式为经转子间旋转截骨术及其改良术式；
（四）关节置换术。对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、明显影响病人生活质量者可考虑行全髋关节置换术。
对于股骨头坏死患者，要重视依据患者年龄、身体状况等因素挑选恰当的手术方法。这些手术都可以用来治疗股骨头坏死，但是适应症不一样。如果股骨头为出现坏死塌陷之前，可给予髓芯减压，也能进行植骨治疗，有利于恢复股骨头血液供应情况，也能挽救患者的股骨头功能，促进患者髋关节功能早日恢复。股骨头如果发生坏死性塌陷，股骨头无法开展正常负重活动，髋关节功能丧失，必须及时给予人工全髋关节置换术治疗，不仅可以改善患者的症状，也能恢复患者的髋关节功能。
髓芯减压作为一种微创术式，在患者髋部外侧作一2cmm的切口，有利于患者术后早期恢复。髓芯减压就是根据患者的骨坏死部位及范围，挑选1-3枚克氏针，其在大转子下方2cm位置沿着股骨颈钻入股骨头坏死区域，以位置较好的克氏针作为导针，通过8-10mm环钻进行钻孔减压。采用扩张的铰刀对死骨实施刮除处理，通过刮勺开展多方向搔刮坏死骨处理，有利于彻底去除死骨。但这种术式并非适合所有的股骨头坏死类型。对股骨头塌陷比较严重或者破坏明显的ARCOⅣ期股骨头坏死病例，首先推荐给予髋关节置换术治疗。人工全髋关节置换术作为一是临床常用的重建术式，借助生物或非生物材料制作关节假体，以此替代受到磨损的关节结构，旨在消除患者疼痛、矫正畸形的情况。股骨头坏死患者接受全髋关节置换术予以治疗，能够为患者建立髋关节结构，有利于恢复患者的下蹲及行走功能，大大提升患者的生活质量。开展全髋关节置换治疗中，尽量选择合适的假体，且安装位置良好，这样髋关节的假体使用寿命才会更长。植骨术是一种针对一期或二期股骨头坏死患者常用的术式，主要采用清创、植骨，促进患者坏死部位恢复。
二、术后注意事项
（一）严格遵循医嘱要求，让患者保持合适的体位。例如开展髋关节置换时，下肢常处在轻度外展中立位，不可能出现内收或屈曲位，避免发生脱位的情况。
（二）严格遵循医嘱服药，不得自行增加或减少药量。常用药物包含消炎、镇痛、预防血栓等药物，避免患者出现感染等不良反应。
（三）告知患者及早开展康复训练和下床活动，避免出现卧床相关并发症。例如患者卧床时间比较长，会出现褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。
（四）患者出院后要定期入院复诊。部分患者出院时间长了以后后，觉得关节没有问题，不再来院复诊。希望患者定期入院复诊，查看关节假体是否发生松动、位移等情况，对于后续关节功能的使用非常有好处。
总之，通过恰当的手术方法对股骨头坏死患者进行治疗，有利于减轻对于身体组织的创伤，也能缓解患者的疼痛及行动不便情况，大大提升患者的生活质量。
广西贵港市中西医结合骨科医院 谭永琚
