一、什么是胆管结石ERCP？
ERCP的中文含义是内镜下逆行胰胆管造影术。ERCP结合了内镜技术、造影透视技术、网篮取石技术、支架技术等众多技术于一身，可以看作是消化内镜技术的高阶版本。ERCP对一些胆道手术、胰腺疾病手术，有着重要的开创性作用，使得原本手术代价巨大的胰腺疾病、胆道疾病手术，有了微创甚至无创的手术方式。具体来说，ERCP主要应用于胆管结石的碎石、取石治疗，适用于各种原因的胆管阻塞和炎症引流。
二、胆管结石ERCP的操作流程
作为“不开刀”的手术，ERCP的专业性较强，对于医生的操作能力和熟练程度要求较高。而且，与传统手术相比，ERCP的创伤小、恢复快，能够兼具检查和治疗的双功能，一度被业内人士称为“消化内镜王冠上最璀璨的明珠”。其具体的操作流程是：患者接受麻醉后，从患者嘴巴里插入一根类似于胃镜的十二指肠镜，一直插到十二指肠中断位置，这里也是胆总管的出口，再配合极细的细导丝和专业的操作器械来从事肝胆管胰管的造影和相关的手术工作。
胆管结石是接受ERCP治疗最多的病种。对于患有胆管结石的患者来说，要尽快尽早取出结石。这是由于每天人体内会有大量胆汁通过胆道流入肠腔来帮助人体消化食物，但结石的存在就仿佛水库里的堤坝一样，如果持续地阻塞胆道，会导致胆汁无法下行，进而倒流出血，这会使患者伴随有腹痛、发热，一些严重的患者甚至会出现休克症状。而相较于外科的开腹手术，ERCP的创口小、痛苦少，患者恢复快，而且，即使后续结石复发，也还可以重复治疗。相较于传统的手术治疗方式，ERCP有着突出优势。
三、胆管结石ERCP的术后护理
对于胆管结石ERCP的护理来说，术后主要的护理思路是观察患者术后是否存在并发症，具体来说护理内容如下：
（一）监测患者的生命体征
在术后要监测患者的呼吸状况、血压状况、体温、脉搏等。患者术后护理人员还要注意留意患者的腹部状况，观察患者是否伴随有腹部疼痛或者口渴、腰痛等症状。这能够帮助护理人员判断患者是否术后有胰腺炎发作的问题。胰腺炎发作的主要症状表现就是中上腹部疼痛和腰痛。
（二）饮食护理
接受ERCP手术的患者，在术前至少6—8小时要保持空腹，期间不能吃饭，不能喝水。在手术后，当患者从麻醉状态下苏醒过来，可以逐步摄入食物。初期摄入的食物需要是流食，这是由于患者在接受胆管结石手术后，其胃肠功能有所减退，身体较为虚弱，因此，在初期饮食上要以清淡、营养、易消化为主，多食用一些粥类、面类与汤类食物。当患者身体逐渐恢复正常，在饮食上也可以进入正常饮食，但患者在恢复期间的饮食选择中要避免辛辣刺激类食物，如胡椒、辣椒、洋葱等，这些食物会刺激患者的胃肠，也容易诱发腹痛、腹泻等症状。
（三）休息护理
虽然胆管ERCP手术是一种微创手术，但在手术后患者仍要注意多休息。在恢复期间要密切观察患者的大便和消化功能，要注意观察患者是否有黑便、便血或者消化道出血的症状。在患者进食时，要观察患者是否伴随有消化功能异常的问题，如在进食后难以下咽或反复呕吐。做完ERCP手术的患者容易出现的问题就是消化道出血，在术后需要注意观察。患者要在手术后避免剧烈运动或者提拿重物，以免诱发手术部位出血或疼痛。
（四）并发症管理
现阶段在ERCP术后对于胰腺炎的重视程度日益提高，根据最新指南要求，在术后通过塞布洛芬栓能够起到抑制ERCP术后胰腺炎的作用。
如果患者属于病情较重或者年龄较大的人群，在手术后早期无法下床活动时，建议可以在床上通过动腿动胳膊翻身等方式来减少并发症的发生，预防血栓。
此外，患者在术后如果有痰，一定要及时咳出来，这是由于麻醉后气管分泌物往往较多，如果不及时排出，容易有诱发肺炎的风险，因此有痰一定要及时排出。对于胆管结石术后有流体管或者鼻胆管的，要保证管不能移位，并且要不定期挤压，以免堵塞。
做好手术的术后管理，对于促进患者的康复，使患者尽早、尽快恢复健康有着重要的意义。
广西钦州市第一人民医院 梁青清
