随着科技的进步，超声设备也在朝着成像质量更高、体积更小、价格更便宜的方向不断发展，而这也有效推动了超声检查技术的优化与创新。随着临床急诊对及时、安全、准确诊疗的需求，床旁超声得到了极大的发展。研究表明，这种技术能有效提高医生的疾病诊治效率，对于现代医疗水平提升有着重要意义。
什么是床旁超声
床旁超声也叫作急诊超声，它不同于以往的超声检查，主要是由急诊医师主导，在病床边对患者的重点部位进行超声检查，有着“可视听诊器”的美誉。由于具备可重复、快捷、无创的特点，床旁超声可以在对重症病人进行容量监测的同时，对其加以动态化、个体化和系统化的专业评估。这种检查方式往往是在特定时间进行，由急诊医生根据患者的临床表现对特定临床问题进行重点回答，总的来说是聚焦于目标，并以此为导向。这也代表着床旁超声检查在急诊中的应用主要为定性评估，一般只局限于判断有无病理存在，而不会专门进行特定测量，并非常规意义上的明确诊断，属于临床额外数据，有助于为医生的快速诊疗提供相应的信息参考。不过，急诊中的床旁超声允许对病人较为明确症状进行更便宜、更广泛的筛查，可以有效降低临床成本。整体而言，这是一项相当依赖个体能力的检查技术，需要经过专门培训，才能有足够的质量保证。
急诊床旁超声的适用范围
床旁超声在急诊中的应用主要是为了方便医生获得更为准确的病人信息，所以其适用范围也是围绕急诊病人的具体需求。在临床应用方面，急诊床旁超声与针对重症监护病人的超声检查基本相同，以因呼吸道问题而进行急诊的病人为例，其症状一般都是因为某些常见疾病造成的，如肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、心力衰竭等，近年来的医学研究表明，床旁超声在急诊中的应用对于诊断有呼吸道病人中常见疾病具有非常高的准确度，因为这些疾病通常都涉及腿部深静脉、肺部以及心脏，这些位置在超声波的帮助下能直接实现可视化。
所以说，床旁急诊超声主要涉及的有胸部超声检查，肺栓塞、深静脉血栓与动静脉血管的评估，超声引导下各种有创操作，泌尿系统、腹部与创伤中的超声检查，心脏骤停时的超声心动图以及目标导向超声心动图等。除此之外，还有一些急诊科所特有的应用，包括眼部、肌肉骨骼、软组织、睾丸、右上腹阑尾以及产科的超声检查，都是其适用范围。
目前急诊床旁超声的应用
一、创伤检查
主要为FAST方案，包括对耻骨、剑突下、左侧脾周区域、右侧肝肾隐窝以及胸腔的扫查。相关研究显示，床旁急诊超声的FAST检查只需3-5分钟，所用时间明显低于超声科医生会诊，而诊断效率并不存在差异，能有效建设术前准备时间。
二、容量评估
下腔静脉顺应性好，且血管壁相对较薄，为容量血管。当病人出现有效循环血容量降低时，下腔静脉管径会随其呼吸幅度的变化而有所增加。通过床旁超声技术对其下腔静脉管径进行检查，并由此计算相应的呼吸变异指数，可以更为快速、准确地判断血容量。
三、肺部超声
近年来的医学研究表明，超声对肺栓塞、肺炎、气胸、肺水肿等肺部疾病有着重要的诊断价值，特别是针对气胸、肺炎的检查，敏感性与准确性都要远高于X线。另外，肺栓塞病人因为血管阻塞，外周肺组织的血液供应会受到影响，超声检查能有效找出其胸膜下病变，将之变现为不同形状的低回声结节。
四、腹主动脉瘤
在针对腹主动脉进行检查时，床旁超声可使用低频探头，以此来增加声场深度、提升声波的穿透性；若是患者肠内气体对检查造成影响，还可以变换角度并适当加压。这些手法有助于显示腹主动脉，从而准确诊断是否有腹主动脉瘤存在。
五、血管通路
急诊病人往往需要建立有效的血管通道，而传统方法基本都是靠手感盲穿，非常依赖操作者的临床经验。先天血管缺陷、烧伤、休克以及体位不当等问题都可能会造成盲穿失败，还可能引发误穿动脉、局部血肿、血胸、气胸等问题。通过床旁超声技术构建血管通路则具有穿刺时间短、全程可见、实时引导、成功率高、并发症风险低等优势。因此，床旁超声在急诊中越来越受重视。
广西桂林医学院第二附属医院 郭志兴
